2020/10/09

治療例 患者さんと相談しながらダイレクトボンディングで大きな隙間を目立たなく+八重歯を作る

SlowDentalClinicの院長の東(あずま)です。


気がつくともう10月です。
10月といえばHalloweenですね。
ということで、患者さんの控室に以前に作ったペーパークラフトの人形たちを飾っておきました。
これ結構気に入っているんですよね。
3つ飾るといい感じでしょ?

さて、当医院で力を入れている治療方法「ダイレクトボンディング」の治療例の紹介です。
何度もこのブログに登場しているのでしつこい感じもするかもしれませんがお付き合いください。

「ダイレクトボンディング」は歯と同じ色の樹脂コンポジットレジン(CR)を歯に直接盛ることで歯の形を変えていく審美歯科治療方法です。




さて今回の患者さんは、前歯の隙間を理由に当医院に来られました。
写真を見てもらえればわかると思いますが、結構なスペースが空いています。
真ん中から2番目の歯(側切歯)が一般的な大きさよりかなり小さい(矮小歯)のが理由の一つですね。

かなり大きなスペースが空いているので、初診時に矯正して、それからダイレクトボンディングや被せものなどの歯の形を変える治療をすることをおすすめしました。

というのも、「ダイレクトボンディング」や被せもの治療などは、歯の形はある程度変えれますがやはり限界はあります。
今回のような歯の隙間(歯間離開)を埋めるとなるとその分歯が大きくなるからです。
しかもレジンで治療となると強度的にも不安が出てきます。

ということで、矯正をおすすめしたのですが、費用や時間的な関係でなかなか難しいということでした。
「ダイレクトボンディング」のみでは、かなり難しく、完璧には無理ですよということを説明した上で、デモを初診時のカウンセリングにて行いました。




レジンは強い光を当てることで完全に硬化します。
光を当てないと硬化せず簡単に外すことが出来るのでそれを利用して、実際に歯に盛ることで治療後のイメージを患者さんと共有することが出来ます。
デモは硬化させないので、単色になることと、時間とともに形が崩れてくることがデメリットですが、治療後のイメージを伝えるには非常に有益だと思います。
患者さんと色々相談してこうしよう、これは出来ない、ここはこうして欲しいなどと色々決めていくことが出来ます。

今回のような完璧が出来ない場合は特に大切だと思います。

デモを行って患者さんもご家族も、これなら良いと納得されたので、治療のアポイントを取らせてもらいました。

そして患者さんからなかなかユニークなリクエストも追加で頂きました。
「左側は八重歯に出来ないですか?」とのこと。

難易度がまた上がりますが、本番の時に色々頑張ってみますと伝えてカウンセリング終了となりました。

さて、実際の治療後の写真です。




治療時間約2時間ちょっとです。
レジンを盛った部分は、右3番の近心 右2番の遠心 右1番の遠心
左1番の遠心 左2番の遠心 左3番の近心です。
左右の2番は前面をほとんどレジンが覆っています。

治療直後なので歯肉から少し出血していますが、すぐに止まります。

左3番はかなり大きくなりましたが、かなり口角を上げて横から見ない限りは見えないので目立たないです。


こんな感じで八重歯に見えるようにしています。
患者さんも気に入ってくれたようです。
結構こういうのは難しいですね。

治療を行ってから半年近く経ちましたが、欠けたりのトラブルもないようです。

今回の治療のように、条件によっては完璧が出来ない場合もあります。
そこで必要なのは患者さんとの治療前の打ち合わせです。
どこまで治療をするのか、費用・時間をかけるのか、どこで妥協するのか、などです。
それぞれの治療のメリット・デメリットを踏まえて決めていけたら良いなぁと個人的には思っています。
そのためには、とにかく時間が必要です。
今回はカウンセリングに2時間以上かけました。
「治療前の説明が不十分だと、良い治療しても満足は得られない」
と個人的には思っています。
当医院の名前は「スローデンタルクリニック」です。
名前の通りゆっくりやっていますので、時間をかけて相談したい人は気軽に連絡をお願いします。
公式サイトの予約フォームからお願いします。


記事が面白かったり、気に入った場合は「いいね!」して頂けるとありがたいです。




「完全予約制」「自費診療専門」「貸し切り診療」「マイクロスコープ設置」
広島県福山市駅家町法成寺
「SlowDentalClinic」


目立たない矯正
「マウスピース矯正」
ホワイトスポット治療
「Icon アイコン」
変色した歯を白くする
「ウォーキングブリーチ」
歯肉のホワイトニング
「ガムピーリング」
すきっ歯を削らず治す
「ダイレクトボンディング」
自宅で歯を白くする
「ホームホワイトニング」

歯茎の形を整える
「歯肉整形」
200

2020/09/17

治療例 マウスピース矯正とダイレクトボンディングのコラボ : それぞれ出来ないことを補う。

SlowDentalClinicの院長の東(あずま)です。

庭に数年前に植えた栗の木が成長し、初めて収穫出来ました。


なかなか立派です。
殆どは虫に食べられていましたので、多分美味しいに違いないと思っています。

桃栗三年といいますが、そういえば植えて3年くらいですね。

さて、当医院では「マウスピース矯正」と「ダイレクトボンディング」に特に力を入れて治療を行っています。
個人的に私はこの2つの治療方法好きなんですよね。

「マウスピース矯正」は透明なフレームで行う目立たない矯正です。
「ダイレクトボンディング」は歯と同じ色の樹脂コンポジットレジン(CR)を歯に直接盛っていく審美歯科治療です。

両方ともとてもいい治療方法なのですが、
「マウスピース矯正」は歯の位置を変えることが出来るけど、歯の形は変えることは出来ません。
「ダイレクトボンディング」は歯の形を変えることが出来るけど、歯の位置は変えることは出来ません。

矯正だけではどうにもならないということは結構出てきます。

歯並びを治したのに歯の形が気になってどうにかしたい。
でも、削ったりかぶせたりするのはちょっと嫌。
という人は結構多いです。

だから「マウスピース矯正」と「ダイレクトボンディング」は相性が良いと思っています。

さて、今回の治療例の紹介です。
実は、前回紹介した「ダイレクトボンディング」の治療例の人は実はマウスピース矯正も行っていました。



治療前の写真です。
真ん中の歯がV字になってしまっていますね。
エナメル質形成不全もあります。



マウスピース矯正で上顎のみ5ヶ月治療をしました。
10代の若者ということでスムーズに歯が動きましたね。


ダイレクトボンディングで歯の形を整えました。
上顎左右中切歯と犬歯の4本です。

今回の場合だと、真ん中の歯2本の神経をとって被せものにする治療方法などを選ばれる患者さんもいるかもしれませんが、そうするとやはり歯へのダメージは大きいですよね。
将来的に困ることが出てくるかもしれません。
安易に選ばず、しっかりと検討することをおすすめします。

現在の私の「マウスピース矯正」と「ダイレクトボンディング」のテクニックとセンスはこんな感じです。
ちょっと相談してみようかな?って思われる方は公式サイトの予約フォームからお願いします。


記事が面白かったり、気に入った場合は「いいね!」して頂けるとありがたいです。




「完全予約制」「自費診療専門」「貸し切り診療」「マイクロスコープ設置」
広島県福山市駅家町法成寺
「SlowDentalClinic」


目立たない矯正
「マウスピース矯正」
ホワイトスポット治療
「Icon アイコン」
変色した歯を白くする
「ウォーキングブリーチ」
歯肉のホワイトニング
「ガムピーリング」
すきっ歯を削らず治す
「ダイレクトボンディング」
自宅で歯を白くする
「ホームホワイトニング」

歯茎の形を整える
「歯肉整形」

2020/08/27

治療例 エナメル質形成不全の歯をダイレクトボンディング

SlowDentalClinicの院長の東(あずま)です。

暑い日が続いていましたが、数日前から朝夕が少し涼しくなってきているのでは?っと感じています。

さて、最近当医院の予約が混んでいてなかなか取れない状況になっています。
新規の患者さんの場合は9月末以降の予約になっています。
一時的なものだと思っていますが、ご了承ください。

さて、当医院で力を入れている治療方法「ダイレクトボンディング」の治療例の紹介です。


10代 男性。
前歯部の歯の形を気にされて相談されました。

確かにちょっと変わった形をしていますよね。
歯の表面のエナメル質がうまく形成されなかったためにいびつな形になってしまっています。
専門用語で「エナメル質形成不全」といいます。
特に、左右の1番目と3番目に出ています。

1番目は形態異常のため隙間が出来て目立っています。



3番目の歯は、先が細くなっているような形状です。
これも目立ちますね。

この手の歯の形態の異常の治療は、
  • メタルボンドやオールセラミックなどの被せもの
  • 付け爪のようなラミネートベニア
  • 今回のダイレクトボンディング
などが候補にあがってきます。
被せものやラミネートベニアは歯を削ることになるので、歯にダメージが必ずあります。
患者さんもその点を気にされてダイレクトボンディングを選ばれました。

「ダイレクトボンディング」は、歯と同じ色の樹脂コンポジットレジン(CR)を歯に直接(ダイレクト)接着(ボンド)する審美歯科治療方法です。

粘土の様な樹脂を歯に盛っていくため、今回のような足りない部分を足す場合は、全く歯を削る必要がありません。

約2時間程度かけて4本の歯を治療しました。
治療は一日で終わります。
削りませんので麻酔も必要ありません。






どうでしょうか?
なかなか自然な感じに作ることが出来たと思います。

歯の形だけでなく、色や透明感、質感などを再現するため、レジンには沢山の種類があり、
今回も5種類のレジンを使い分けて再現させてもらいました。
ここら辺が歯医者の腕の見せどころであり、とても大変なところでもあります。
治療をする歯医者個人のセンスとテクニックが問われますね。

現在の私のテクニックとセンスはこんな感じです。
ちょっと相談してみようかな?って思われる方は公式サイトの予約フォームからお願いします。

「ダイレクトボンディング」については下のリンク先で、詳しくまとめていますのでそちらをしっかりと読んでからお願いします。



記事が面白かったり、気に入った場合は「いいね!」して頂けるとありがたいです。




「完全予約制」「自費診療専門」「貸し切り診療」「マイクロスコープ設置」
広島県福山市駅家町法成寺
「SlowDentalClinic」


目立たない矯正
「マウスピース矯正」
ホワイトスポット治療
「Icon アイコン」
変色した歯を白くする
「ウォーキングブリーチ」
歯肉のホワイトニング
「ガムピーリング」
すきっ歯を削らず治す
「ダイレクトボンディング」
自宅で歯を白くする
「ホームホワイトニング」

歯茎の形を整える
「歯肉整形」
185

2020/08/14

治療例 傾いた奥歯のアンカースクリューを用いたアップライト 部分矯正

SlowDentalClinicの院長の東(あずま)です。

長い梅雨が開けたと思ったら今度は猛暑が続いていますね。
暑さには結構強い方だと自分では思っていますが、
それでもこの連日の日差しは肌に痛みを感じますね。
熱中症には注意しましょう。

さて、今回はいつもと違う治療についての例をアップしたいと思います。





一番奥の歯(第2大臼歯)が手前の歯に向かって傾いて引っかかっています。
親知らずなどでよく見かけますが、今回は大切な第2大臼歯です。

この歯並びはあまりいい状態とは言えません。
というのも、歯の間が非常に不潔になってしまうからです。
食べかすが入り込むが、歯ブラシは全く届かないという状況です。

実際、この患者さんもそれが理由で虫歯になって治療してもらっています。

が、この歯並びだと虫歯治療も見えにくい、器具が入りにくい、詰め物を詰めにくいという理由から難易度は非常に高くなってきます。
というより完璧には治療は不可能だし、たとえもとの状態に戻せたとしても、リスクは変わらないので再び虫歯になります。

この患者さんも、歯並びを改善してからこの部分の虫歯治療をしましたが、治療のために詰めているレジンの下がすごい虫歯になっていました。
でも、これは治療した歯医者が手抜きをしたのではなく、それくらい難しいのです。
誰も責められません。

この状態が親知らずなら親知らずを早く抜くことをおすすめします。
しかし、今回は大切な第2大臼歯です。
抜歯するわけにはいきません。

ただ単に虫歯治療をするだけだと、先程書いたように再び虫歯になるだけです。
ということで、根本的な歯並びを改善する必要があります。

昔は、この1本の歯を後ろに動かすだけで、かなりの歯にブラケットという矯正の金属の装置をつけて動かしていました。
どうしても物を動かす場合は、固定源が必要になるからです。
作用反作用の法則ですね。
大きな歯を動かすにはかなりの数の固定源となる歯が必要なのです。

最近は、アンカースクリューという小さなネジを使った矯正がとても便利で患者さんにも歯科医師にもメリットのある治療方法ということで広まってきています。



アンカースクリューというのは、太さが1mm程度 長さ10mm程度のとても小さい医療用のネジです。
上の写真に写っているネジがアンカースクリューです。
これを、口腔内の骨に入れて、そこを固定源として歯を動かしていきます。

口腔内にネジを打ち込む!って驚かれるかもしれませんが、ほとんど痛みはありません。
実際、打ち込むところの歯肉に少しだけ麻酔をする程度で全く痛みは感じません。
細く小さいので安心してください。
って書いても怖いですよね。
でも実際治療を受けるとこんなに何も感じないのかと思いますよ。


歯にゴムをかけるための器具をくっつけて、先程のアンカースクリューとゴムでつなぎます。
上の写真が実際に歯の後ろにアンカースクリューを打ち込んでゴムで引っ張っているところです。
そうするとゴムの力で歯は後ろに引っ張られていき、矯正力がかかります。
あとは、定期的に来てもらい、ゴムを交換していきます。



そうすると2・3ヶ月で上の写真のように歯が動きます。
この写真は矯正のみ行った状態で、削ったりはしていません。
歯の間を見てもらうと、今まで前の歯に接触していたところがしっかりと見えて隙間ができているのがわかると思います。
歯が起き上がっている(アップライト)しているのがわかると思います。

ここまできたらあとは虫歯治療です。
今回は歯と同じ色の樹脂コンポジットレジンを詰める「ダイレクトボンディング」という治療方法で治しました。


今回は矯正がメインの紹介にしたいのでダイレクトボンディングの治療はまた今度書きますね。


治療後の写真がこちらになります。
傾いて前の歯に引っかかっていたのが、ちゃんと上を向いて歯と歯の間も食べ物が入りにくくなっています。

ダイレクトボンディングと同時に、アンカースクリューと器具の除去も行っています。



わかりにくいかもしれませんが、歯と歯の間はこんな感じになっています。
ちゃんと間に空間ができていますし、掃除もとてもしやすそうです。
この空間は自然と歯肉が膨らんできて今は閉じています。

このアンカースクリューを用いた部分矯正のメリットはその部分のみで矯正をすることができるという点です。
今回も他の部分には全く何もつけることもなかったので、見た目も問題はありません。

患者さんにも歯医者さんにもメリットのある治療方法だと思います。
奥歯の傾きで悩んでいる方はこんな治療方法もありますので、ぜひ相談してみてください。
虫歯になる前に相談してくださいね。

記事が面白かったり、気に入った場合は「いいね!」して頂けるとありがたいです。




「完全予約制」「自費診療専門」「貸し切り診療」「マイクロスコープ設置」
広島県福山市駅家町法成寺
「SlowDentalClinic」


目立たない矯正
「マウスピース矯正」
ホワイトスポット治療
「Icon アイコン」
変色した歯を白くする
「ウォーキングブリーチ」
歯肉のホワイトニング
「ガムピーリング」
すきっ歯を削らず治す
「ダイレクトボンディング」
自宅で歯を白くする
「ホームホワイトニング」

歯茎の形を整える
「歯肉整形」
156