2013/06/29

治療例 矯正後の後戻りをマウスピース矯正で元通りに

マウスピース矯正治療が終了したので紹介します。

矯正治療には必ず「後戻り」というのが起こります。

「後戻り」というのは、矯正治療して綺麗な歯並びになった後に元の歯並びに戻ってしまうことを言います。

それを防ぐために、矯正後、半年から1年、長い場合で2年間、「リテーナー」という歯を固定する装置で後戻りしにくくします。
「保定期間」と言います。

しかし、それでも、保定期間後、数年、数十年かけて、ちょっとずつ歯の位置は変わっていきます。

今回の患者さんも、20年前にワイヤーによる矯正治療をして綺麗な歯並びを手に入れたようですが、20年経って、後戻りして歯並びの変化が気になってきたという事で、マウスピース矯正を始めました。

治療前の写真がこれです。


正面からの写真だと、どうしても立体感が少ないのでわかりにくいですが、
向かって中心から右側の1番目(左側中切歯)と2番目(左側側切歯)が綺麗な歯の並びからずれています。

特に真ん中のズレが気になっていました。

で、6ヶ月マウスピース矯正した治療後の写真です。

 正面からの写真でもかなりきれいになっているのがわかると思います。
歯並びも綺麗な円を描いていますね。

治療期間は、患者さんには半年という予定でスタートしたので、患者さんには予定通りに終わりました。
私個人としては、3・4ヶ月の予定でしたので、思ったよりかかったという感じです。
というのも、矯正して隙間などが出来ないようにドンピシャで治したいと思って、
ちょっと慎重になりすぎたかと思います。
まぁ、そのおかげで、ドンピシャです。☆

ちなみに、マウスピース矯正しながら、ホームホワイトニングも同時にマウスピース矯正のフレームを使って行なっているので、歯も白くなっています。

もう少し色がきれいになった所で、目立つ変色した樹脂コンポジットレジン(CR)のやり変えを予定しています。

お疲れ様でした。


他のマウスピース矯正の治療例


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2013/06/27

「抜かれた」「削られた」と言われる患者さんの気持ちは?

私は時間のあるとき、「歯チャンネル88」「歯科相談室」をスマートフォンなどで読むようにしています。

この歯科相談室には、一般の人からの歯科についての相談などが投稿され、
登録している全国の歯医者さんがそれに対しての自分の考えを書き込んでいきます。

なかなか専門的で一般の人からは難しい、調べにくい歯科のことを詳しく丁寧に答えてくれるので非常に便利なサイトだと思います。

私も、一般の人の歯科に対する疑問や悩みなどを知ることができるのでとても勉強になっています。
歯医者からすると「常識」や「当たり前のこと」や「とりとめのないこと」が
患者さんからすると非常に大きなことだったりすることがあります。
そんな歯医者と患者さんのズレを知る非常に良い情報源になっています。

あと、答えている歯科医師の考え方や説明の仕方からも非常に勉強になります。
より分かりやすく説明するアイデア・フレーズなどを得ることがあります。

私も自分の病院ができたら、回答者として参加したいなぁって思ってたりもします。


話がそれましたが、
その相談室の中でたまに気になる表現があります。

患者さんの書き込みで、
「歯医者で、歯を抜かれた」
「歯を削られた後で、痛みが取れない」など、
「○☓された」という表現があります。

歯を抜くのも削るのも治療の一つとして行われたのに、
患者さんからすると「抜かれた」「削られた」と感じているという事です。

これはどういうことなんだろうか?

やはり、説明が足りないというのが一番の原因だと私は思います。

歯の治療にはどうしても残せなかったりする歯は「抜きます」し、
虫歯の部分は「削ります」。
これはある意味今の医療技術では仕方のないことです。

でも、それを患者さんが納得して行なっているかが非常に大切だと思います。
それが上手くいっていないからそのような表現に現れているのかと思います。

納得してもらうには、当たり前ですが説明がとても大切です。

私は、治療前の説明も大切ですし、治療後の説明も大切だと思っています。

例えば、歯を抜く場合は、抜いた歯を見てもらっています。
そうすると、歯周病で抜くことになっていれば、
抜いた歯の根にはほとんど黒い歯石がたくさんついています。
それを見せて、抜かなければならなかった原因をしっかり理解してもらうようにしています。
(たまに、血などを見るのが苦手な人がいるので、見ますか?っと確認してからにしています。)

抜かなければならなかった原因を知れば、残りの歯を残す方法も理解してもらえると思っています。

治療後に「抜かれた」「削られた」と思われないように日々努力していきたいですね。




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2013/06/25

保険診療における神経をとる治療の流れ

知っておくと歯科の治療がよく分かって不安が減ると思いますので

保険診療における神経をとる治療の流れを説明しますね。


虫歯が大きくなりすぎて、神経(ピンクの部分)まで達してしまった場合です。
こうなると、何もしなくても痛い(自発痛)や、噛んだ時痛い(咬合痛)、しみるなどの症状が出てきます。
神経が一度菌に感染すると元に戻ることは今のところありませんので、神経をとる治療が必要になります。

麻酔をして、虫歯の部分を削り、細い金属の針(リーマーやファイルと呼ばれる器具)で神経を掻き出します。
この時の治療が非常に地味で、一体何をしているのだろうか?って思われるところですね。
その後、薬を入れて仮のセメントで蓋をします。
噛むと痛いなどの自覚症状が無くなるまで薬の入れ替えを繰り返します。

痛みが神経を取るとなくなるので、この頃が一番治療を中断する患者さんが多いですが、
神経を取っただけで治療は終了していません。
放置するとより悪くなるので必ず最後まで治療を受けましょう。
自覚症状がなくなったら、ピンク色のゴム状の素材で神経が入っていた部分を埋めます。


土台の型を取り、銀の土台(コア)を入れます。
保険診療では、この土台は、金属以外にも、金属のネジを入れたプラスティックタイプのもあります。

土台が入って、また形を削って被せ物の型を取ります。
つまり土台の型をとって、その次に被せ物の型を取りますので2回型をとることになります。
1回で出来ないのか?って思っている人もいると思いますが、これが保険診療の決まりです。
昔は1回で土台と被せ物が一体化したものを入れていたようですが、今はしていないです。
結果が良くなかったのかもしれません。


被せ物が入ってやっと終了です。

ひと通りの流れを簡単に説明しましたが、非常にスムーズに治療が進んで、早くした場合でも、
1回目:神経をとる
2回目:ゴム状のもので埋める+土台の型取り
3回目:土台セット+被せ物の型取り
4回目:被せ物セット
となり、最低でも4回ほどかかってきます。
歯の状態などによっては、+数回かかる場合も多いです。

何度も通っていただく理由は、それだけ色々な工程があるからです。
ご了承下さい。
絶対、中断せず、最後まで通ってくださいね。



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2013/06/23

日本の保険診療は世界に誇れるシステムです。でも、欠点もあります。 


保険診療は、保険に入っていれば誰でも、全国どこでも同じ金額で、同じクオリティーで治療が受けられるというシステムです。
日本が海外に誇れるシステムです。

以前アメリカのドラマで、ホームレスが病院に運ばれても、
病院は、その容姿を見てそのまま放置というシーンが有りました。
保険に入れていないと最低限の治療すら受けられないという事です。
逆にお金があればいくらでも最先端の技術を受けられるということでもありますね。


でも、この誇れる保険診療にも欠点もあります。

この全国どこでも同じ金額というのが結構歯医者にとっては辛いと思います。

東京のど真ん中で治療しても、田舎で治療しても、同じ治療なら収入は全く同じです。

患者さんから見ればこれは非常に嬉しいですが、歯科医院を経営する側からするとこれは結構大変です。
都会では、土地代も高いし、人件費も高いです。
ドクターや従業員自体の生活費も高くなる傾向があります。
つまりコストが高いということです。

普通のものを売るお店なら、商品の価格に上乗せできるのですが、この保険診療ではそれはできません。
知らない人もいるかもしれませんが、マクドナルドも全国同じ値段で売っていないです。

マクドナルドデータベース

さて、そうなるとこのコストを支払っていくためには、まじめに考えると、

  • 効率を良くして患者さんをたくさん見る。
  • 自費治療の割合を増やす。

などになりますね。
歯医者は大変です。
都会で歯医者の倒産が多いのもこのためですね。


このため、都会のほうが、自費治療に力を入れている傾向があると言えます。その為、都会のほうが技術が上がりやすいという風にも考えられますね。

保険治療のみで考えると、東京で治療を受けるより、田舎の方で、じっくり時間をかけて治療してもらう方が得という考えもありますね。

まぁ、結局は歯医者さん個人の考え方なんですけどね。

この欠点を上手く解消できるアイデアがあれば良いのですが、今のところは、歯医者さんの努力・良心で何とかしているみたいです。


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2013/06/21

治療例 神経を取って変色した歯をもとに戻す 「ウォーキングブリーチ」

神経を取った歯は時間とともに変色してきます。

黒くなったり、黄色くなったりしてきます。

今回の患者さんも神経を取った歯が変色しています。



今回はまず上の歯(上顎)のみして、その後、下の歯(下顎)をする予定です。

上の歯の向かって右から2番目(左側切歯)と左から3番目(右中切歯)が神経をとっているので黄色く黒くなっています。

本人も気になっているようでどうすれば良いのか?を質問されました。

この手の変色の場合は、

  1. 被せ物
  2. ウォーキングブリーチ

の2つが主な治療法となります。


1の方は、まわりを削って、色や形の合った被せ物をするという方法です。
欠点としては、

  • 歯を沢山削らないといけない
  • 色や形を自然な感じに見せるのには歯医者や実際に被せ物をつくる技工士の腕にかかってくる
などがあります。

2の方は、神経を取って埋めた歯の裏側のブラスティックを再び削りそこに漂白剤を入れるという方法です。
自分の歯を削る量はかなり少ないので上手くいけばほとんど自分の歯なのでナチュラルです。
欠点としては、予定の白さになる保証は無いです。

今回は、2のウォーキングブリーチを選択しました。
私個人としても、いきなり元の状態に戻せない治療法である1ではなく2を選びたいですね。

で3週間ほど頑張ってもらった結果です。


かなり良い感じになったと思います。


並べるともっとわかりやすいですね。

次回、歯と歯の間や、今回治療するために開けた穴などを歯と同じ色の樹脂コンポジットレジン(CR)にて治療予定です。
せっかく上手く白くなったので、CRで台無しにしないように頑張らないとね。




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2013/06/19

チューリップハットも作ってみました。

以前、娘にリュックサックを作ってあげましたが、それの布が残っていたので
今度は、チューリップハットを作ってあげました。

ゴールデンウィークはいろいろでした。


リュックとおそろいですので、なかなか良い感じですね。
娘もとても気に入ってくれたようで良かったです。

私が、こういうことをして、子供に伝えたいのは、

「ものづくりは楽しい。ものを作り出すこと自体すばらしい。

ということです。

子供たちにもそれが伝わってくれれば嬉しいです。

下のもうすぐ1歳児はものを壊してばっかりです。

ちなみに、ここを参考に作りました。

ハンドメイド 無料 型紙 作り方 洋裁 手芸サイト




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2013/06/17

あそこの歯医者は高いって本当?


よく「あそこの歯医者は高い」っていう噂を聞きますが、本当なんでしょうか?

一般的に歯医者に行って保険証を出して治療を受けると
患者さんが自費の治療を望まない限り保険での範囲で治療を受けることができます。

この保険での範囲で治療を受ける限り、同じ検査・治療であるならば金額は一定です。

東京のど真ん中で治療を受けても、
田舎で治療を受けても、

研修医の治療を受けても、
ベテランの治療を受けても、

一般開業医の治療を受けても、
専門医の治療を受けても、

保険の範囲での治療なら金額は一定です。

だから、厳密に言えば、「あそこの歯医者は高い」って言うのはありえないんですね。

だから、高いのでは無くて、同時に何本も治療していたり、歯周病の治療も並行して治療しているだけだと思います。
気になる人は、お金を払うときに明細書を貰うなり、内訳を聞いたりすると良いと思います。
良い歯医者なら、よっぽど混んでいなければ詳しく教えてくれると思います。

変な噂に惑わされないようにしましょうね。


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2013/06/15

相手を選ぶ決め手は歯?ちなみに私は目かな?

おもしろい記事が載っていたので紹介します

米婚活サイト発表「相手を選ぶ決め手は歯」でも歯茎全開はNG

この記事によると、
アメリカでは、「異性の第一印象は歯」ということらしいですね。

まぁ確かに、ステキな笑顔には綺麗な歯がつきものですからね。
ステキな笑顔には、男女問わず誰もが心惹かれると思います。



ついでに、記事の最後らへんにマウスピース矯正の一つの種類であるインビザラインがちょこっと出てきていますね。
私の好きな治療方法なので、日本でもどんどん広がってきているようで嬉しいです。

それにしても、「合コンアナリスト」って・・・。
なんでもあるんですね。




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2013/06/13

自転車の後輪のタイヤを交換!

今回も、たまにブログに出てくる私の自転車話です。

今の自転車を買って4・5年になります。
そうするとタイヤがすり減ってきます。
毎日、乗って仕事場にいけばそれくらいになりますよね。

でちょっと前にみてみると後ろのタイヤの中の繊維がうっすらと見えてきていました。

うー、これはやばいなぁ

と思って、実家の父親に電話。

なぜに、父親?って思うでしょう?
実は実家は、自転車や車の修理・販売をしているのです。

で、父親にタイヤ交換っていくら位かかるの?って聞いたら5000円以上はかかるのでは?
って言われました。

5000円かかるとなると最近の自転車は新品で買っても結構安い。
実際、私の自転車も結構安かったので、新品を買うべきかどうか悩んでいました。

悩んでいると、自転車がパンクしました。
漫画のようにプシューという長い音が聞こえました。
よく見るとタイヤに5mm程の穴が・・・。
ここまで消耗させる人も少ないはず。

で、「なんでもやってみよう・やってみたい派」な私は、自分でパンク修理とタイヤ交換してみました。
まぁ、何とかなるだろうという感じです。


後ろのタイヤはギアもあるし複雑そうなので難しいと思っていましたが、
やってみると意外に簡単で、パンク修理と合わせても、
完全素人の私がやっても1時間以内で出来ました。

素人とは言え、やはり自転車屋の血が流れているからでしょうかね。^^


アメリカの映画やドラマに出てくる父親は何でも直しているイメージがあります。
車の修理から、水道管、壁の色塗り、屋根の雨漏りの修理などなど。
どうやってそんな知識を得ているんでしょうか?
親から教えてもらっているのでしょうか?
私も何でも出来る人になりたいですね。

とにかく、パンクとタイヤ交換はマスターです。


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